中国医保体系的现状及比较 (一)

中国医保体系的现状及比较

答中国医保体系的现状及比较

一、中国医保体系的现状

中国的医保体系包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡居民大病保险等。这一体系的融资来源主要依赖政府的税收及财政拨款、雇主及雇员的社会保险缴费和个人直接支付医疗成本。政府和相关部门作为医疗服务的采购者，通过大额采购（如医药集中带量采购）展现出了强大的议价能力。

中国政府正在推行DRG（按疾病诊断相关分组）与DIP（按病种分值付费）改革，旨在更好地控制医疗成本，减少过度医疗现象。这些改革措施在一定程度上促进了医疗资源的合理利用，并鼓励居民购买商业医疗保险作为医保的补充，从而增强个人的医疗保障。

二、中国医保体系的效率评估

评估一个医疗系统是否高效，可以从健康支出占GDP的比例、预期寿命、婴儿死亡率、就医等待时间以及医疗服务的普及率和质量等因素入手。

健康支出占GDP的比例：中国的健康支出比例较低，为5.5%，但考虑到因此获得的成绩，整体而言，中国医疗保健体系的效率并不差。预期寿命与婴儿死亡率：中国的预期寿命和婴儿死亡率处于中等水平，表明医保体系在保障居民健康方面发挥了一定作用。就医等待时间与服务质量：中国一线城市的医保系统效率较高，但边缘地区（如农村及郊区）因医疗资源分布不均，居民就医等待时间较长，服务质量有待提升。

三、中国医保体系与其他国家或地区的比较

美国：拥有较高的健康支出比例（17%），医疗质量高，但医疗成本高且覆盖率低，整体效率可能不如其他国家。英国：健康支出比例适中（10%），预期寿命高，婴儿死亡率低，医疗服务普及率高，但就医等待时间较长。新加坡：健康支出比例较低（4.5%），预期寿命和婴儿死亡率表现优异，公立医院和私家医院的资源分配效率高。香港：预期寿命和婴儿死亡率表现优秀，医疗服务质量高，但公立医疗系统面临资源紧张问题。

综合来看，新加坡和香港的医疗体系在效率和效果方面表现较好，而美国和英国在服务质量方面领先，但面临资源和成本管理的挑战。中国在医保体系的覆盖上有所建树（接近90%+），但需提升服务质量和公平性（医疗资源分布不均）。

四、中国医保体系对抗因病返贫的能力

基本医疗保险覆盖：中国基本医疗保险覆盖人数超过13亿人，有效覆盖了大部分城乡人口，确保了基本医疗服务的可及性和效率。医疗费用负担：涉及重病治疗时，中国居民仍需承担较高比例的自付费用。相比之下，英国因NHS的存在，居民承担的医疗费用负担极低。政府财政支持：中国政府对基本医疗保险和重大疾病保险的财政投入逐年增加，显著减轻了居民特别是贫困人口的医疗负担。灾难性医疗支出（CHE）：在中国，灾难性医疗支出的发生率约为16%，农村地区的比例显著高于城市地区。而英国、新加坡和香港的医疗系统则能有效减轻贫困人口的医疗费用负担，减少因病返贫的概率。

综上所述，中国医保体系在确保每个人享受到基本医疗服务、承担大部分医疗成本方面取得了显著成绩。然而，医疗资源分布不均、服务质量有待提升以及因病返贫现象仍是中国医保体系面临的挑战。未来，中国应继续加强医保体系建设，优化医疗资源分配，提升服务质量，并鼓励居民购买商业医疗保险以增强个人保障。

如何完善和加强社会保障体系建设 (二)

答社会保障是保障人民生活、调节社会分配的一项基本制度。经过多年努力，我国的社会保障体系框架基本形成，社会保障事业取得显著成就，但要真正实现社会保障全民覆盖，实现“老有所养”、“病有所医”，任务还很艰巨。为此，《政府工作报告》强调了加快完善社会保障体系的总方针、总原则和重点任务，总的方针是全覆盖、保基本、多层次、可持续，总的原则是增强公平性、适应流动性、保证可持续性，重点任务是做好如下五个方面的工作。

一、统筹城乡社会保障制度

在完善企业社会保险制度的同时，积极稳妥推进机关事业单位社会保险制度改革，实行单位与个人缴费、统账结合的基本制度，建立基本养老金待遇与缴费长短、多少紧密联系的激励机制，实行适合机关事业单位特点的补充养老保险办法，实现企业与机关事业单位各项社会保险制度的有效衔接，实现新老制度的平稳过渡。整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度，把新农保和城镇居民养老保险整合为城乡居民基本养老保险制度，把新农合和城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民在这两项基本制度上的平等和管理资源上的共享。坚持养老保险社会统筹和个人账户相结合的制度模式，实现基础养老金全国统筹以更好地发挥社会统筹的调节互济作用，逐步做实个人账户以应对人口老龄化挑战。进一步统一规范养老保险制度，实现养老保险关系在全国范围顺畅转移接续，更好地保障退休人员和老年居民的基本生活。

二、建立社会保障待遇确定机制和调整机制

研究确定社会保障待遇水平的科学方法，实现社会保障待遇的正常调整，使保障水平持续、有序、合理增长。继续提高企业退休人员基本养老金，坚持和健全“多缴多得、长缴多得”的机制。在全面实施新农保和城镇居民养老保险制度的基础上，稳步提高基础养老金待遇水平，并向高龄老人倾斜。逐步提高基本医疗保险最高支付限额，推进居民医保、新农合门诊医疗费用统筹，逐步将门诊常见病、多发病纳入保障范围。在提高整体水平的同时，处理好各类人员的社会保障待遇关系。

三、确保社会保障基金安全和保值增值

这是一项十分紧迫而艰巨的任务。社会保险基金关系参保人员的切身利益，是参保人员的养命钱和保命钱。既要确保各项待遇当期支付和基金安全，切实加强基金监督，又要加快建立社会保险基金投资运营制度，拓宽基本养老保险基金投资渠道，探索新的基金投资运营方式，努力实现保值增值。扩大和开辟新的社会保障资金筹资渠道，建立社会保障战略储备基金，进一步充实已经建立的全国社会保障基金，以有效应对我国人口老龄化问题，实现社会保障基金的长期平衡。

四、完善社会救助体系

继续完善城乡最低生活保障制度，全面建立临时救助制度，实现医疗救助城乡统筹。增加城市和农村低保补助金，提高优抚对象补助标准。加快发展以养老服务为主的适度普惠型社会福利事业，推动高龄老人津贴制度全覆盖，探索建立老年护理保险制度，推进居家、社区、机构养老服务相互衔接和共同发展。健全残疾人社会保障和服务体系，完善孤儿保障制度，做好流浪乞讨人员救助工作，切实保障困难群众基本生活。

五、提高社会保障服务管理水平

进一步理顺社会保障行政管理体制，建立与统筹层次相适应的社会保险经办管理体制，更加有效地利用各种管理资源。加强基层社会保障服务平台建设和信息化建设，规范和优化社会保障管理服务，推进标准化建设，实行精确管理，全面推行社会保障卡，努力为城乡所有参保人员“记录一生，保障一生，服务一生”。

基本医保将覆盖全国城镇非从业居民 (三)

答基本医保覆盖全国城镇非从业居民是我国医疗保障体系建设的重大举措。

这一制度是在我国已建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后的又一重要部署，旨在解决城镇非从业人员的看病就医问题。其覆盖范围明确指向城镇非从业群体，特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等重点人群，通过构建普惠性医疗保障网络，填补该群体在医保覆盖上的空白。

根据国务院部署，这一制度的推进将分阶段实施：从今年开始试点，计划用3年时间逐步在全国城镇全面推开。试点阶段的核心任务是通过实践检验政策设计，及时发现并解决实施中的问题，总结规律以完善制度框架。

制度建设是试点工作的重中之重。具体而言，需探索形成合理的筹资机制，确保医保基金的稳定来源；建立健全的管理体制，提升医保服务的规范化和高效化；构建规范的运行机制，保障医保基金的安全使用和待遇的有效落实。通过试点阶段的政策优化，最终形成一套符合我国国情、适应城镇非从业居民需求的城镇居民基本医疗保险政策体系，为全民医保目标的实现奠定基础。

医保按信用就医是什么意思 (四)

答医保按信用就医是指，医保部门对参保人的医疗信用进行评价，根据评价结果对其享受医疗待遇的方式和质量进行约束和管理。通过医保按信用就医，我们可以推进医疗服务行业的信用化建设，提高医疗服务的质量和可靠性，促进医疗服务的规范化和健康发展。 医保按信用就医的实施，旨在构建一个诚信的医疗服务生态系统。通过对医务人员和患者行为的监控和管理，引导患者进行健康、文明且规范的看病习惯，防止滥用医疗资源、谋求非法获利等不良行为的发生。同时，也可以对医生的医疗技术和服务态度进行评价和监管，提高医疗服务的质量和安全。

在医保按信用就医的体系下，我们应该加强自身的医疗信用建设。患者可以通过遵守医疗规范，积极配合医生治疗，避免滥用医疗资源等措施来提高自己的医疗信用，获得更好的医疗待遇和服务质量。作为医务人员，要注重服务质量，提供高质量的医疗服务，尊重患者的权益，遵守职业道德，提高自己的医疗信用评价。

从上文，大家可以得知关于医保诚信网的一些信息，相信看完本文的你，已经知道怎么做了，天枢律网 希望这篇文章对大家有帮助。